Leerling aanmelden - Formulier

Naam en voornamen kind

Roepnaam

Geslacht

Geboortedatum

Geboorteplaats

Burgerservicenummer

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoon 1 (vast)

Telefoon 2 (nood)

Contactpersoon bij nood

Naam en voornamen vader

Mobiele telefoonnummer vader

Email vader

Geboortedatum vader

Geboorteplaats vader

Geboorteland vader

Beroep vader

Relatie tot het kind Selecteer een relatie... Ouder Verzorger Adoptieouder

Naam en voornamen moeder

Mobiele telefoonnummer moeder

Email moeder

Geboortedatum moeder

Geboorteplaats moeder

Geboorteland moeder

Beroep moeder

Relatie tot het kind Selecteer een relatie... Ouder Verzorger Adoptieouder

Burgerlijke staat ouder(s) / verzorger(s) Selecteer een burgerlijke staat... Gehuwd Ongehuwd Gescheiden Moeder overleden Vader overleden

Totaal aantal kinderen

Plaats in het gezin

Bijzondere gezins-omstandigheden

Kerkelijke gezindte Selecteer een kerkelijke gezindte... Protestantse Kerk in Nederland (Hervormd op Gereformeerde Grondslag) Christelijke Gereformeerde Kerk (Beth-El) Christelijke Gereformeerde Kerk (Eben-Haëzer) Gereformeerde Gemeente Hersteld Hervormde Kerk Oud Gereformeerde Gemeente Gereformeerde Gemeente in Nederland Evangelisch Thuislezers Overig

Gedoopt

Naam huisarts

Telefoonnummer huisarts

Basisverzekering ziektekosten?

Verzekeraar

Polisnummer

Heeft uw kind een bepaalde ziekte?

Gebruikt uw kind medicijnen?

Allergieën?

Heeft uw kind specifieke onderwijsbehoeften?

Peuterspeelzaal bezocht?

Naam en plaats peuterspeelzaal

VVE-indicatie (onderwijs voor peuters/kleuters met een taalachterstand)

VVE-programma gevolgd?

Zit uw kind nu op een andere school?

In welke groep?

Naam en adres vorige school

Overige opmerkingen